Поведенческая коррекция аутизма и других нарушений развития (ABA терапия)

Подразделы:

интенсивное, всестороннее вмешательство для маленьких детей;

целенаправленное вмешательство

коррекция тяжелых поведенческих проблем

Обзор:

Прикладной анализ поведения (ABA/ПАП) наиболее известен своим успехом при лечении людей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и другими нарушениями развития (например, синдромом Дауна, умственной отсталостью).

АВА достаточно эффективен во время любого этапа развития человека (то есть, и в детстве, и в юности, и во взрослом возрасте). Для маленьких детей с особенностями развития, такими как РАС, цель интенсивного, всестороннего вмешательства заключается в том, чтобы улучшить когнитивные, речевые, социальные навыки, а также навыки самообслуживания.

Десятилетия исследований показали, что интенсивное АВА-вмешательство является наиболее успешным подходом для развития детей с аутизмом, и это широко признано рядом источников, включая US Surgeon General, Американскую академию педиатрии и Национальный институт психического здоровья.

Применительно к пожилым людям, ABA включает в себя обучение поведению, необходимому для эффективного функционирования дома, в школе и в обществе.

Также ABA может снизить серьезное проблемное поведение, которое угрожает здоровью и безопасности, ограничивает образовательные, жилищные и профессиональные возможности.

Главное:

прикладной анализ поведения эффективен в любом возрасте не только для людей с РАС, но также и для людей с другими нарушениями развития, например, умственная отсталость и другие нарушения развития;

АВА-терапия должна быть интенсивной, что поможет развить и улучшить различные навыки: когнитивные, речевые, социальные, бытовые, а также АВА может снизить серьезное проблемное поведение

Подразделы поведенческой геронтологии:

нейрокогнитивные расстройства и проблемы с памятью

поведенческая медицина

здоровье и фитнес

психическое здоровье

Обзор:

Поведенческая геронтология - это использование поведенческого анализа в решении возрастных проблем.

Согласно ВОЗ (2022) 1-му из 6-ти людей будет 60 лет к 2030 г. Количество людей, кому 60 лет, увеличилось с 1 миллиарда в 2020 до 1.4 миллиарда и увеличится до 2.1 миллиарда к 2050 г.

К 2030 году более 20% населения территории США будет старше 65 лет, а каждый третий пожилой человек будет страдать от ожирения, депрессии, диабета, и/или нейрокогнитивного расстройства помимо прочих состояний (BACB, 2022).

Частые сложности, с которыми встречается более пожилое население включают потерю слуха, катаракты, боли в шее и спине, хроническое обструктивное заболевание легких, психические расстройства (депрессия и т.д.), диабет, деменция, частые падения и другие осложнения связанные со здоровьем (ВОЗ, 2022).

Поведенческие аналитики могут работать непосредственно с пожилыми людьми и/или с персоналом по уходу за пожилыми людьми для реализации устойчивой немедикаментозной поддержки в целях улучшения качества жизни пожилых людей, работы обслуживающего персонала, уменьшения проблемного поведения, поддержания ежедневных жизненно-важных навыков пожилых людей, осуществления программ направленных на поддержку памяти и коммуникации, а также сохранения строгого соблюдения лечения и продления независимости (BACB, 2022).

Вывод:

поведенческий анализ применим для улучшения качества жизни пожилых людей, в частности, для снижения различных видов проблемного поведения, поддержания ежедневных жизненно-важных навыков, реализации программ по тренировке памяти, коммуникативных программ, а также сохранения строгого соблюдения лечения и продления независимости

Поведенческая педиатрия представляет собой применение поведенческого анализа к поведенческим проблемам, которые присутствуют в педиатрических медицинских учреждениях.

Данная сфера применения важна, поскольку до половины всех педиатрических медицинских посещений включают поведенческие проблемы, которые можно облегчить при помощи АВА-терапии.

Около 25% детей, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, показывают симптомы, соответствующие критериям поведенческого или эмоционального расстройства. Около 40% или более могут демонстрировать субклиническое поведение или эмоции, вызывающие беспокойство у их родителей.

Поведенческая педиатрия — это широкая область, включающая четыре основные области исследований и практики: (1) оценка и терапия часто возникающих, малоинтенсивных (распространенных) проблем с поведением детей, проявляющихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; (2) влияние физиологических факторов на проблемные поведения ребенка; (3) влияние поведенческих факторов на медицинские проблемы ребенка; и (4) взаимодействие между физиологическими и поведенческими факторами при оценке и терапии медицинских и поведенческих проблем.

Существует 4 основных категорий запросов, с которыми сталкиваются поведенческие аналитики: 1) проблемы с рутинным бытовым поведением (например, сопротивление перед сном); 2) поведенческие проблемы с медицинскими нарушениями здоровья (например, энкопрез); 3) медицинские нарушения со значительными поведенческими расстройствами (например, диабет, пищевые расстройства); 4) несоблюдение медицинских режимов.

Общие поведенческие педиатрические вмешательства включают: 1) поддерживающее просвещение здорового образа жизни (например, обучение, развитие, сон); 2) предписывающее лечение (например, программа для всех поведенческих проблем, возникающих в педиатрических учреждениях).

Вывод:

прикладной анализ поведения помогает решать поведенческие проблемы, присутствующие в педиатрических медицинских учреждениях;

существует 4 основных сферы, с которыми работают поведенческие аналитике в поведенческой педиатрии: рутина и быт, медицинские нарушения здоровья, медицинские нарушения со значительными поведенческими расстройствами, несоблюдение медицинских режимов;

меры поведенческого вмешательства включают: поддерживающее просвещение здорового образа жизни и предписывающее лечение

(BACB, n.d.; Friman & Piazza, 2011)

Подразделы:

индивидуальный тренинг

тренинг спортсменов

поведенческий коучинг

спортивная сила и кондиционирование

поведенческая спортивная психологическая консультация

Обзор:

Поведенческая спортивная психология фокусируется на использовании принципов, концепций и методов прикладного анализа поведения для улучшения производительности и удовлетворенности спортсменов, команд и тренеров.

Общие цели включают:

обучение новым навыкам, снижение систематических ошибок, уменьшение проблемного поведения, максимизацию конкурентной результативности, а также работу с мотивацией, мышлением, эмоциями, уверенностью и концентрацией, связанные со спортивными результатами;

обучение техникам коучинга и поощрение соблюдения рациона здорового питания и режима регулярных физических упражнений.

Общие вмешательства в данной области включают постановку целей и самоконтроль, разговор с самим собой, визуализацию образов, обратную связь, обучение поведенческим навыкам, формирование толерантности к неопределенности, а также разработку удобных руководств и компьютерных инструментов для спортсменов.

Поведенческая спортивная психология зачастую включает в себя оценку вмешательств с использованием исследования одного субъекта и наделяет большей ответственностью каждого участника программы.

Вывод:

методы и принципы прикладного анализа поведения использует и поведенческая спортивная психология;

целью является улучшение производительности и удовлетворенности команд, спортсменов и тренеров;

осуществляется оценка вмешательства каждого отдельного участника программы

Обзор:

Повреждения головного мозга могут привести к пожизненным физическим, когнитивным и поведенческим изменениям, которые могут замедлить прогресс в достижении целей реабилитации, а также самостоятельной жизни.

Сложности с которыми могут столкнуться люди с повреждением головного мозга:

использование и понимание языка

навыки общения

эмоциональная регуляция, гибкость и умение справляться с трудностями (копинг стратегии)

академия и обучение

планирование, организационные навыки, и память

изменения личности

внимание

крупная и мелкая моторика (Silber-Carr, 2023)

Поведенческие аналитики повышают ценность междисциплинарного подхода для пациентов с повреждениями головного мозга, развивая как приобретение навыков, так и осуществляя коррекцию поведения на протяжении всего периода оказания помощи (то есть, в период обострения, на этапе снижения острой фазы, а также в течение длительного периода).

Общие цели освоения новых навыков включают улучшение социальных взаимодействий и возможность вернуться к работе.

В свою очередь общие цели поведенческих программ включают работу над уменьшением агрессии и не социально-приемлемых вокализаций.

Симптомы, возникающие после повреждений головного мозга, очень своеобразны, что заставляет поведенческих аналитиков использовать односубъектные дизайны, особенно полезные для оценки результатов реабилитации (например, мониторинг поведения после смены лекарств). Учитывая рост расходов на здравоохранение и снижение доступности реабилитационных услуг, внимание поведенческих аналитиков к измерению, отчетности, а также лечению, имеющему доказательную базу, делает их неотъемлемой частью успеха пациента.

Терапия должна включать услуги по реабилитации и специальному обучению, которые предоставляются многопрофильной командой профессионалов. В команду могут входить лицензированные психологи, физиотерапевты и эрготерапевты, логопеды, поведенческие аналитики и учителя, специально обученные предоставлению терапии черепно-мозговых травм (Silber-Carr, 2023).

Вывод:

прикладной анализ поведения помогает людям, имеющим повреждения головного мозга, развивать приобретение новых навыков, корректировать проблемное поведение в течение всего периода реабилитации и оказания помощи;

поведенческая терапия включает такие цели, как снижение агрессии, самостимуляции (вокализаций), что позволит улучшить социальные взаимодействия и даст возможность вернуться к работе;

оценка вмешательства происходит относительно каждого отдельного участника программы.

терапия лучше всего идет в работе с командой многопрофильных специалистов.

Обзор:

Жестокое обращение с детьми - это совершение действий, причиняющих вред детям, таких как пренебрежение, физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, а также неспособность обеспечить необходимую медицинскую помощь и безопасную среду. Подобные события называются негативным детским опытом (ACEs). Негативный детский опыт — это травмирующие события, которые происходят в детстве и могут оказывать значительное влияние на физическое, эмоциональное и психическое здоровье человека на протяжении всей его жизни (повышенный риск к развитию психических заболеваний, различным хроническим заболеваниям, инфекционным заболеваниям, и т.д).

Жестокое обращение с детьми - проблема общественного здоровья достаточно значительных размеров.

Во всем мире каждый второй ребенок в возрасте от 2 до 17 лет ежегодно подвергается той или иной форме насилия.

Каждый год в США примерно 650 000 детей становятся жертвами жестокого обращения, примерно 80% из которых испытывают пренебрежение.

Программы по предотвращению и вмешательствам направлены на улучшение детско-родительских отношений и поддержку родителей.

Поведенческие вмешательства помогают предотвратить жестокое обращение с детьми, сосредоточившись на улучшении взаимодействия между родителями и детьми, безопасности дома, и заботе о здоровье детей, а также проведение запланированного обучения и содействие развивающих норм.

Кроме того, в большинстве штатов и стран действуют основанные на фактических данных программы посещения на дому, в основе которых лежит поведенческий подход, и который сфокусирован на обучении родителей навыкам, необходимым для предотвращения жестокого обращения с детьми.

Вывод:

прикладной анализ поведения помогает предотвратить жестокое обращение с детьми;

поведенческая терапия направлена на улучшение взаимодействия между родителями и детьми, безопасности дома, заботу о здоровье детей;

вмешательство предполагает пропаганду норм и правил обращения с детьми, для этого поведенческие специалисты приходят домой к семьям, обучают родителей навыкам, необходимым для предотвращения жестокого обращения с детьми

(BACB, n.d.; CDC, n.d.; Guastaferro & Lutzker, 2022; WHO, 2020)

Обзор:

Клинический поведенческий анализ представляет собой применение концептуальных и методологических инструментов поведенческого анализа для решения проблем, которые традиционно считались психическими расстройствами.

Поведенческие аналитики работают в университетах, больницах, поликлиниках, а также в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и жилищных комплексах.

Общие проблемы, решаемые при помощи поведенческого анализа, включают депрессию, тревогу, стресс, разногласия в отношениях, злоупотребление психоактивными веществами, хроническую боль, деструктивное поведение, импульсивность, невнимательность, нервные тики, нарушение сна и прочее.

Вмешательства включают в себя понимание мыслей, чувств и действий клиентов - все из которых рассматриваются как поведение, которое следует понимать в контексте, тем самым делая необходимым описательный функциональный анализ антецедентов (далеких и близких, вербальных и невербальных) и последствий (немедленных и отсроченных, вербальных и невербальных).

Общие модальности и формы клинического поведенческого анализа включают терапию принятия и ответственности, поведенческую активацию, поведенческое обучение родителей, укрепление сообщества, всестороннее поведенческое вмешательство при тиках, вмешательство при управлении непредвиденными обстоятельствами, диалектическую поведенческую терапию, функциональную аналитическую психотерапию, интегративную семейную поведенческую терапию, терапию для работы с бессонницей.

Вывод:

клинический поведенческий анализ применяется в работе с психическими расстройствами;

поведенческие аналитики работают в разнообразных сеттингах;

мысли, действия и чувства клиентов рассматриваются как поведение, понимаемое и формируемое в контексте антецедентов и последствий.

Области работы:

управление классом

учебный план и преподавание

прямое обучение

образовательная технология

обучение, основанное на научной базе

общее, основное и специальное образование

дизайн преподавания

индивидуальная система обучения

обучение точности

программное обучение

общешкольная положительная поведенческая поддержка

системы управления (администрация, политика)

обучение преподавателей

Обзор:

Поведенческий анализ применяется для улучшения преподавания и обучения в разных областях и уровнях образования, а также для студентов старше 60 лет. Это обеспечивает научный подход к разработке, внедрению и оценке обучения, основанного на анализе взаимодействия между тем, что делает учитель и что ученик изучает.

Поведенческие стратегии и тактики используются для того, чтобы обучать академическим, социальным, профессиональным и бытовым навыкам, а также, чтобы улучшить все системы обучения.

Ключевая особенность заключается в высоком уровне ответов учащихся с условной обратной связью и непрерывном принятии обучающих решений на основе прямых и частых показателей успеваемости учащихся.

Поведенческий учебный дизайн сопровождает разработку учебных программ, начиная от базовых учебных, для формирования концепции и решения проблем.

Вывод:

прикладной анализ поведения - важная часть образования;

поведенческий анализ обеспечивает научный подход к обучению, которое основано на анализе взаимодействия между действиями учителя и ученика;

ПАП применятся в обучении людей разного возраста и в разных образовательных структурах.

Области работы:

коучинг питания

пропаганда здорового образа жизни

оздоровительный коучинг

коучинг изменений образа жизни

индивидуальная тренировка

поведенческий коучинг здоровья

Обзор:

Поведенческие аналитики применяют концепции и принципы поведенческого анализа для улучшения здоровья и физической формы людей, в первую очередь за пределами официальной системы здравоохранения, фокусируясь на укреплении здоровья за счет изменения диеты и физических упражнений.

Поведенческие аналитики работают непосредственно индивидуально с каждым или в команде профессионалов (диетологи и персональные тренера), чтобы помогать людям достигать значимых изменений в поведении, таких как устойчивое соблюдение режимов питания, физической активности, улучшение здоровья и самочувствия.

Вмешательства в эту область, как правило, включают уточнение задач, постановку целей, самоконтроль, подотчетность, обратную связь, рефлексию, контроль стимулов, обучение поведенческим навыкам и управление непредвиденными обстоятельствами.

Вывод:

концепции и принципы поведенческого анализа применяются для улучшения здоровья и физической формы людей;

поведенческие аналитики работают над здоровьем людей как индивидуально так и в группе;

поведенческий анализ помогает людям достигать значимых изменений в поведении, таких как устойчивое соблюдение режимов питания и физической активности, улучшение здоровья и самочувствия

Обзор:

Разрушительные последствия климатических изменений, также как и загрязнений воздуха и воды подчеркивают острую необходимость в устойчивых методах работы, удовлетворяющих растущие потребности мира в энергии и значительном сокращении выбросов углекислого газа. Данные методы состоят из моделей поведения, которые служат потребностям каждого человека, семей, сообществ, корпораций, правительств и человечества в целом, не нанося при этом дальнейшего вреда экосистемам Земли.

Поведенческие аналитики сотрудничают с экспертами и политиками для улучшения устойчивых методов в различных областях, включая

экологическую консервацию и сохранение;

использование энергии и ее возобновляемых источников;

загрязнение;

контроль выбросов;

транспорт;

производство, потребление и отходы пищевых продуктов;

переработку и сокращение отходов;

просвещение потребителей;

политические действия

Для увеличения и улучшения устойчивых методов работы поведенческие аналитики используют ряд вмешательств, таких как

целевая обратная связь;

экологические меры;

умение группы работать с непредвиденными обстоятельствами;

политика и системные изменения

Вывод:

методы прикладного анализа поведения используются в целях улучшения экологии, не причиняя вреда экосистемам Земли;

поведенческие аналитики используют такие вмешательства, как целевая обратная связь, экологические меры, умение работать с непредвиденными обстоятельствами и другие в целях увеличения и улучшения методов работы для формирования экологической устойчивости.

Обзор:

Общественное здравоохранение укрепляет и защищает здоровье людей и сообществ на уровне населения. Большинство проблем, с которыми сталкивается общественное здравоохранение, связаны с тем или иным элементом человеческого поведения, поэтому принципы прикладного анализа поведения могут дополнить и улучшить вмешательства на всех трех уровнях общественного здравоохранения:

первичный (то есть, профилактика);

вторичный (то есть, скрининг);

третичный (то есть, лечение)

Сплоченная оперантная структура, к примеру, может дать информацию для оценки и разработки вмешательства для

увеличения позитивного поведения в отношении здоровья (например, выбор здоровой пищи, увеличение физических нагрузок);

снижения поведения, негативно влияющего на здоровье населения (например, неправильная гигиена рук, курение).

Такая работа также может быть сделана совместно с политиками, местными и государственными департаментами здравоохранения и другими заинтересованными сторонами для определения модели поведения в отношении здоровья и осуществления мероприятий, которые укрепляют и защищают здоровье общества.

Вывод:

прикладной анализ поведения применяется на трех уровнях общественного здравоохранения;

поведенческое вмешательство может быть направлено на изменение и улучшение положительного поведения, влияющего на состояние здоровья и снижение поведения, негативно влияющего на состояние здоровья человека.

Обзор:

Десятилетия лабораторных и клинических исследований показывают, что употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими может быть рассмотрено как оперантное поведение, чувствительное к его последствиям. Поведенческие подходы могут предотвращать и лечить злоупотребление законных и незаконных наркотиков (например, алкоголем, стимуляторами, опиоидами, никотином) и сопутствующие психосоциальные проблемы (например, сопутствующие психиатрические заболевания, безработица).

Несколько комплексных вмешательств, основанных на фактических данных, были получены на основе таких принципов, как

подкрепление позитивного поведения общества;

лечение на основе позитивного подкрепления;

поведенческая терапия для семей и подростков.

Одним из наиболее эффективных психосоциальных подходов для коррекции расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, является управление непредвиденными обстоятельствами, где положительные последствия предусмотрены за объективные доказательства воздержания от наркотиков.

Поведенческая терапия проходит в медицинских и академических исследовательских учреждениях, учреждениях первичной медико-санитарной помощи, общественных специальных клиниках, на рабочих местах и ​​в Управлении по делам ветеранов в США.

Вмешательства, основанные на принципах ПАП, для коррекции поведенческих расстройств получили распространение благодаря доступу к компьютеру, интернету и мобильным устройствам.

Поведенческая терапия проводится с подростками отдельно и с семьями в целом.

Вывод:

поведенческое вмешательство помогает предотвращать и лечить зависимости, а также решать сопутствующие психосоциальные проблемы;

для данной работы прикладной анализ поведения использует методы подкрепления желаемого поведения, воздержание от проявления нежелательного поведения и другие принципы ПАП.