ABA для родителей: чему учатся родители и как проходит обучение

Родители часто ищут «курсы ABA для родителей», когда дома становится трудно: ребёнок не может сказать, что ему нужно, срывы повторяются, привычные способы воспитания не работают. За этим запросом обычно стоит простое желание — понять, что происходит с ребёнком, и научиться помогать ему каждый день, а не только ждать встречи со специалистом.

В этой статье разберём, зачем в прикладном анализе поведения (Applied Behavior Analysis, ABA) обучают родителей, чему именно они учатся, как устроено такое обучение, какие программы изучены и что показывают исследования, а также как родителю позаботиться о себе.

Зачем обучать родителей

Большую часть времени ребёнок проводит не со специалистом, а с семьёй. Навыки, которым он учится, нужны именно дома, на прогулке, в магазине и в гостях — и там же чаще всего возникают трудности. Поэтому в прикладном анализе поведения работа с родителями — одна из основных частей помощи.

Это закреплено и в профессиональных документах. Американские практические рекомендации Совета поставщиков услуг при аутизме (Council of Autism Service Providers, CASP, 2024) называют обучение родителей и других близких частью помощи: так новые умения закрепляются и переносятся в обычную жизнь. Этический кодекс Совета по сертификации поведенческих аналитиков (Behavior Analyst Certification Board, BACB) требует, чтобы клиент и его близкие участвовали в выборе целей, способов оценки и помощи, а также в отслеживании прогресса. Британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) в рекомендациях по аутизму советует рассматривать методы, построенные на игре, в которых участвуют родители, воспитатели и педагоги: они помогают развивать совместное внимание, вовлечённость и взаимное общение.

При этом участие родителей бывает разным. Те же рекомендации CASP подчёркивают, что доступ к помощи не должен ограничиваться из-за того, насколько родитель может в ней участвовать. У кого-то есть силы и время учиться подробно, а у кого-то их хватает только на несколько самых нужных навыков, и это нормально.

Чему учатся родители

Родительское обучение в прикладном анализе поведения — это не лекции о воспитании, а освоение конкретных навыков, которые можно сразу применять дома. Обычно родители учатся:

• замечать, что происходит до и после трудного поведения, и вести простые записи;

• понимать, зачем ребёнку это поведение: например, так он просит внимания, помощи или перерыва;

• заранее делать ситуации понятнее: предупреждать о переходах, использовать визуальное расписание, давать выбор;

• учить ребёнка по-другому сообщать о том, что ему нужно: словом, жестом или карточкой;

• замечать и поддерживать то, что у ребёнка получается;

• разбивать сложные бытовые навыки на небольшие шаги — одеться, почистить зубы, собраться на прогулку;

• встраивать обучение в игру и повседневные дела;

• спокойно и безопасно вести себя в трудный момент и помогать ребёнку успокоиться.

Какие из этих навыков нужны конкретной семье, решают вместе со специалистом по итогам оценки. Важно, чтобы новые умения появлялись в разных местах и с разными людьми и сохранялись со временем, поэтому практика проходит в обычной жизни семьи. Родительское обучение подходит не только семьям детей с аутизмом: такие программы используют и тогда, когда у ребёнка трудности с поведением, сном или повседневной самостоятельностью.

Как проходит обучение

Хорошее родительское обучение строится прежде всего на практике, а не только на советах. В прикладном анализе поведения для этого есть проверенная последовательность — тренинг поведенческих навыков (Behavioral Skills Training, BST). Она состоит из четырёх шагов:

• инструкция — специалист объясняет, что и зачем делать;

• показ — специалист сам показывает, как это делается, или включает видео;

• репетиция — родитель пробует, сначала в спокойной обстановке;

• обратная связь — специалист отмечает, что получилось, и помогает поправить остальное.

На том же построены групповые программы для родителей детей 3–11 лет с трудностями поведения, которые рекомендует NICE: в них тоже есть показ, репетиция и обратная связь, а работа идёт по руководству программы.

Обучение бывает индивидуальным и групповым, очным и дистанционным. Дистанционный формат тоже изучен. В американском исследовании 2016 года (Lindgren и коллеги) специалисты по видеосвязи учили родителей проводить функциональный анализ — то есть выяснять, чего ребёнок добивается трудным поведением, — и учить детей с аутизмом просить о нужном по-другому. Трудное поведение снизилось больше чем на 90 % — так же, как при визитах специалиста домой, а обходилась такая помощь меньше. Семьи в этом исследовании не распределялись по форматам случайно, поэтому к выводам стоит относиться осторожно.

Какие программы изучены

Исследований родительского обучения много, ниже — лишь несколько примеров. Результаты у них разные, поэтому честнее говорить о них с оговорками. Несколько слов о терминах: в рандомизированном исследовании семьи распределяют по группам случайно, метаанализ объединяет результаты многих исследований, а Кокрейновские обзоры отличаются особенно строгой проверкой качества исследований.

• Трудное поведение у детей с аутизмом. В рандомизированном исследовании 2015 года (Bearss и коллеги, 180 детей 3–7 лет) программа обучения родителей RUBI (её разработала сеть исследовательских центров Research Units in Behavioral Intervention) снижала раздражительность и трудное поведение сильнее, чем просветительские встречи для родителей. Метаанализ восьми рандомизированных исследований (Postorino и коллеги, 2017) также показал умеренный эффект обучения родителей, хотя программы в нём сильно различались.

• Общение и совместное внимание у малышей с аутизмом. В Кокрейновском обзоре 2013 года (17 исследований) программы, в которых ребёнку помогают сами родители, улучшали взаимодействие родителя и ребёнка, а в метаанализе 2018 года (19 исследований) эффект для развития самого ребёнка оказался небольшим. Качество многих из этих исследований авторы оценивают как невысокое. Из конкретных программ можно назвать JASPER (совместное внимание, символическая игра, вовлечённость и регуляция): в её исследованиях увеличивалось время, когда ребёнок и взрослый вовлечены в общее дело. Результаты родительской версии Денверской модели раннего вмешательства (ESDM) неоднозначны.

• Трудности поведения у детей без аутизма. Терапия взаимодействия родителя и ребёнка (PCIT) и программа позитивного родительства Triple P — поведенческие программы, близкие к прикладному анализу поведения. В метаанализах они заметно улучшали поведение детей. NICE рекомендует групповые программы обучения для родителей детей 3–11 лет с оппозиционно-вызывающим расстройством и расстройством поведения.

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Для детей младше 5 лет с СДВГ NICE рекомендует начинать с групповой программы для родителей, построенной с учётом особенностей СДВГ.

• Сон. Поведенческие методы помощи при трудностях с засыпанием и ночных пробуждениях у маленьких детей изучены в 52 исследованиях, и почти во всех из них они помогали.

Чаще всего такие программы улучшают взаимодействие родителя и ребёнка и снижают трудное поведение. Влияние на общее развитие ребёнка обычно скромнее, поэтому родительское обучение, как правило, дополняет другую помощь, а не заменяет её. Если трудное поведение резко усилилось или стало опасным, одного обучения родителей может быть мало: стоит проверить физическое здоровье ребёнка — боль, трудности со сном или пищеварением — и обратиться за более интенсивной помощью команды специалистов.

Как позаботиться о себе

Родителям детей с аутизмом бывает тяжелее, чем другим: метаанализ 2013 года (Hayes и Watson) показал у них более высокий уровень родительского стресса. Это не значит, что родитель «плохо справляется»: так естественно реагируют на большую нагрузку.

Обучение родителей может помогать и здесь — это показывают многие, хотя и не все исследования:

• в метаанализе девяти рандомизированных исследований поведенческих программ для родителей детей с аутизмом (Tarver и коллеги, 2019) родительский стресс после обучения снижался, эффект был небольшим или умеренным;

• в исследовании программы RUBI (Iadarola и коллеги, 2018; 180 семей) у родителей, прошедших обучение, снизилось ощущение перегруженности и выросла уверенность в своих родительских умениях — сильнее, чем у родителей, которые посещали просветительские встречи;

• в метаанализе терапии взаимодействия родителя и ребёнка (PCIT; Thomas и коллеги, 2017; 23 исследования) родительский стресс после программы был ниже, чем в контрольных группах;

• в Кокрейновском обзоре групповых программ для родителей (Barlow и коллеги, 2014; 48 исследований) стресс, тревога и подавленность у родителей сразу после программ уменьшались, но эффект был небольшим и через год уже не был заметен;

• в Кокрейновском обзоре программ для родителей малышей с аутизмом (Oono и коллеги, 2013) заметного снижения стресса не обнаружили — результаты разных программ неодинаковы.

Во всех этих исследованиях стресс оценивали сами родители, поэтому выводы стоит воспринимать осторожно. Но общий смысл понятен: когда ясно, что делать в трудный момент, становится спокойнее.

Хороший специалист учитывает ресурсы семьи: выбирает несколько самых важных целей, а не всё сразу, подстраивает рекомендации под распорядок дня и помнит, что родитель остаётся родителем, а не превращается в специалиста на полный день. Улучшение самочувствия со временем может ослабевать, поэтому полезно заранее договориться о поддерживающих встречах. Если нагрузка становится слишком большой, стоит сказать об этом прямо — и при необходимости обратиться за психологической поддержкой для себя.

Как выбрать обучение для родителей

Родительское обучение проводят поведенческие аналитики и специалисты, которые работают под их супервизией, то есть под регулярным профессиональным контролем. Перед началом стоит спросить:

• кто ведёт обучение и какая у него квалификация;

• начнётся ли работа с оценки и как вместе выберут цели;

• будет ли практика и обратная связь или только объяснения;

• как будет понятно, что обучение помогает;

• как специалист учитывает ваш распорядок и силы семьи;

• будет ли письменный план с целями, сроками и датой пересмотра;

• как учитываются язык, традиции и ценности вашей семьи;

• если обучение дистанционное — где хранятся видеозаписи и кто имеет к ним доступ.

Проверить сертификат специалиста можно в реестрах BACB, Международной организации поведенческого анализа (International Behavior Analysis Organization, IBAO) и Совета по сертификации квалифицированных специалистов прикладного анализа поведения (Qualified Applied Behavior Analysis Credentialing Board, QABA), а найти специалистов из разных стран — в реестре ABA&Psy. Требования к специалистам различаются по странам, поэтому проверяйте их на официальных сайтах BACB, IBAO, QABA и у органов, которые регулируют эту профессию в вашей стране. О том, как устроены ступени профессии и чем занимается поведенческий аналитик, мы рассказывали в статье «Кто такой ABA-специалист».

Если вы специалист и сами обучаете родителей, у ABA&Psy есть бесплатное руководство «Родительский тренинг: руководство для специалистов». В нём девять разделов и более 70 уроков: как выстроить отношения с семьёй, как устроены тренинг поведенческих навыков и другие способы обучения, как измерять, насколько точно родитель выполняет то, чему научился, что делать с возражениями, выгоранием и этическими вопросами и как постепенно снимать поддержку, пока родитель не начнёт справляться сам. Там же есть готовая программа на 17 недель, протоколы встреч, формы и чек-листы, а по итогам можно пройти тест и получить 20 часов непрерывного образования, которые признают BACB, IBAO и QABA.

Некоторые родители после такого обучения хотят разобраться глубже и идут учиться дальше — на инструктора или поведенческого аналитика. С чего начать этот путь, мы разбирали в статье «Обучение ABA: с чего начать».

Родительское обучение в прикладном анализе поведения помогает семье понять поведение ребёнка и освоить конкретные навыки, которые пригодятся в обычной жизни. Лучше всего оно работает как практика с обратной связью и может проходить очно или дистанционно. Сильнее всего его польза подтверждена для снижения трудного поведения и улучшения взаимодействия родителя и ребёнка. Участие родителей может быть разным, и забота о себе — тоже часть этой работы.